Registre des personnes vulnérables Ville d’Ifs

LE DEMANDEUR

Identité de la personne vulnérable
Situation de famille
Enfant(s)
Difficultés particulières liées à :
Souhaitez-vous recevoir un appel quotidien de la part du CCAS en cas d'évenements particuliers, climatique ou sanitaire…

PERSONNES À PRÉVENIR (famille, amis, médecin…)

Identité de la personne à prévenir
Adresse
Identité d'une éventuelle deuxième personne à prevenir
Adresse
BULLETIN REMPLI PAR
Les informations de cette demande d’inscription sont confidentielles et traitées en conformité avec la loi n°78.17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés. Elles sont destinées exclusivement à l’usage du Centre Communal d’Action Sociale dans le cadre des plans d’alerte et d’urgence départementale, notamment canicule et pandémie.

Je soussigné (e) Madame, Monsieur,

NOM

atteste avoir pris connaissance de la notice d'information préalable à mon inscription et accepte les conditions de fonctionnement du registre.

Date / Heure

Rechercher dans le site

Ifs officiel

GRATUIT
VOIR